之前我们简单梳理了神经科医生值班时最常碰到的内科急症(点此回顾全文),这次我们来关注下神经专科相关的紧急情况。还是得啰嗦一句,对住院患者而言,新出现的急症一定要小心原发病变化的可能。

因此刚入睡时的睡眠是修养效果最好的,睡得越晚,深度睡眠时间越短,一个成年人的深度睡眠只占其整个睡眠时间的15%~20%,也就平均90分钟。

1.“大夫,我肚子疼”,一位73多岁的老大娘对我说“哦,肚子哪个部位疼?多久了?您躺床上我查一下”,我起身对大娘说并示意她躺到检查床上“大夫,不用,我知道我什么病,我应该是怀孕了”,老大娘自己摸了摸肚子,有点自豪的对我说懵B了,我彻底懵了,拿过大娘的医保卡,确认核实了下信息,确实是,XXX,女,73岁,然后我悄悄的对大娘说“大娘,我这里是外科,对面是妇科,您去妇科看看吧”然后我就看到门口的妇科大夫使劲的瞪了我一眼,一副要吃了我的样子~~~2.一个老年男性,头外伤,脸上、衣服上都是血渍缝合伤口时闲聊“怎么伤的?”“哼,一个本村的小子拿石头砸的”。他咬牙切齿的回答:“妈的,我家小孙子在路边玩,那小子开车过来嫌我家小孙子挡路了,叭叭的按喇叭,还骂孩子,我听到了过去和他理论,他就打我,还拿石头砸我脑袋。”我边听边缝合缝合完毕,我下意识的用纱布沾了沾酒精要为老头擦去脸上的血渍“你干嘛?”老头有点急了“给您擦擦啊,这样多难看啊”“别别别,就这样才好,我一会还要去派出所呢,得让警察好好瞅瞅,大夫,一会给我开证明时候把伤写的严重点啊,非让那孙子长长血!"~~~~老头走后又来了一个小伙子“大夫,我头疼,想吐,别人打的,您快给我照个片子看看吧,就是刚才那老头打的”“啊,那他怎么说是你把他打了啊”“他放屁,他跟他儿子俩人,一个拉着我,一个打我,我行车记录仪全记着呢,老东西,还想反咬我一口”~~~3.“大夫,快,我结石犯了,给我打支杜冷丁”,一个中年男性蹭到我身边对我说“哦,那要先查一下,杜冷丁是毒麻药,不能乱用的,而且你疼的也不厉害啊”当这个人蹭到我身边的时候我就感觉他不太正常,并且身上有一种说不出的特殊味道。曾经我出120到一户家里,那个人神志恍惚,家里就是有一种特殊的味道,后来我果断报警,果然那是一个“瘾君子”“大夫,给我打一针吧,我特别疼,不用查了就是结石犯了。“他还在苦苦的哀求我“你需要先查一下,而且你的症状根本不需要打杜冷丁,结石的疼不是这样的”,我拒绝了他他什么也没说,走了出去,几分钟后~“哎呀,哎呀,疼死我啦,大夫啊,你快点啊 ,我这结石犯了,腰要折了一样,还想吐,恶心~~~”,他边叫边在地上打滚,演技逼真,小眼睛时不时的还瞟我一眼“哎,哥们,起来吧,刚上网查的吧,我看到你出去就一直摆弄手机着,别演了,再叫就把后边的警察招来了。”这哥们速度起身,直接走人~~~4.“大夫,大夫,快给我家宝宝看看,刚把眼眶磕了,直流血”。一个年轻的爸爸对我着急的说我赶紧起身,用纱布压住伤口“您带孩子去看一下眼科吧,”我指了指斜对面的眼科“看什么眼科,眼睛没事”。他瞬间怒了“我这里是外科,孩子伤到了眼眶,是在眼科的处理范围内,眼科检查后就会给孩子处理伤口的”。我很客气,很小心的对他解释但是没用,他根本不听“我就是挂的外科,就得你给我处理,看TM什么眼科,你XXXXXXXX”我还在解释,他还在骂,眼科就在他身后的5米处他就是不肯带孩子去,他喝酒了,借着酒劲一副要弄死我的样子边上的另一位家属也在好心的劝他,他不领情,反骂别人,终于如同一颗手榴弹扔进了公厕一样——激起了民粪!后来他被楱了,被抽了两个大嘴巴子,抽他的是他媳妇,然后他乖乖的跟着媳妇带着孩子去看眼科了~~~5.“大夫,大夫,救命啊,”一个女人的尖叫声音由远而近,伴着孩子的哭声我赶紧起身,出门,刚到门口一个女人抱着孩子直接就摔了出去,吓了我一大跳,孩子被摔出2米远,孩子他妈更急了,使劲的爬向孩子。我也吓坏了,赶紧抱起孩子,孩子还在哭着,孩子妈的哭声更大“别着急,孩子怎么了?”。我努力的查看着孩子,没有明显的外伤“快,快,烫脚了,您快点”,孩子的妈妈急的都喘不上气来,完全瘫坐在地上我赶紧查看孩子的脚,我的天,一处烫伤,面积有小孩手掌那么大,轻度红肿,中央有一个小水泡这,孩子他妈也太紧张了吧,这烫伤属于很轻的那种但是刚才那一摔我觉得更有必要先查一下了~~~6.“大夫您给我孙子看看,刚才家里的小狗给抓了一个红印,您看看用打针不”一个大爷领着小孙子对我说“我看看抓哪了?”“快,叫爷爷看看”,大爷对孙子说并撸起裤腿让我看我当时脑袋都大了,“叫我叔叔就行了”,我知道老大爷让他孙子叫我爷爷是出于一种尊重,但是,我才30多岁额~~~孩子打完针,这次是孩子他妈妈带着过来的,又询问了我一些注意事项,然后对孩子说:“以后你也当医生吧,看这医生哥哥多好,说谢谢哥哥”。我勒个去,这家人的辈分有点乱啊~~~7.一个头外伤的年轻小伙来看病,后面跟着几个小哥们,小伙子刚在大排档喝酒和别人打了起来,头被酒瓶子开了个口子“哎,大夫我这口子多大啊?”小伙子一张嘴就是满口的酒气“大概3cm吧”“大夫给您点钱,一会打完麻药给我把口子再挑大点,我非得跟那个XX多要点钱”。我没搭理他,缝合完伤口,这几个小伙子要在我楼道抽烟,让我轰出了急诊就在这时,又来了几个人,其中有一个手指外伤的,从话语中我确定这波人就是刚才和那个小伙子打架的,然后两拨人再次相遇,然后有一个所谓的大哥说了一句我觉得很NB的话:“这里是医院,走,出去打,别耽误大夫看病”。然后两拨人互相叫嚣了走出了急诊门口我以为这样就结束了,2小时后之前缝合头皮的小伙子在他伙伴搀扶下又回来了,头上又多了一个口子,身上也是多处擦伤。“还打吗?”我问他“今不打了,他们打完我就跑了”“哦,那咱们继续再缝合一下头上的另一个伤口吧”靠,这次他如愿了~~~8."大夫”“怎么不舒服?”,我打量着面前这位,大后半夜的带个墨镜,带个帽子,穿着一个破棉袄,(这可是夏天),手里拿着一堆各种手串,哗啦哗啦的,怀里还抱着一个毛绒玩具仔细一看我认识他这哥们脑袋有点毛病,一个月前在急诊门口放了个铺盖卷,拿着一瓶二锅头,边喝酒边吓唬来就诊的患者,后来让警察带走了一周前我120车班,接中心调派任务“打架伤”,到现场发现这哥们光着膀子,把裤衩子穿在一个破裤子外面,在一个小吃店门口躺着,看到120来了“噌”的就蹿了起来我问他怎么了?谁打架了?他回答:“我打的120,我还打110了,架还没打呢,等110来了,当着警察面我就把他砍了,然后你们120再把他拉走就行了”,他指着一旁小店的老板说小店老板一脸的无辜:“他一进店里就说丢了200块钱,非要我赔他,可是我根本就没见过他在我这里吃饭”。这哥们说了一句话,我没笑喷了“就是丢你这了,你要不陪我钱我就砍死你,要不你就把刚才那桌人喝剩下的半瓶二锅头给我就算了事”"行,行,”小店老板赶紧答应了“不行,我反悔了,你得再给我加两瓶啤酒”~~~所以这个人我认识,精神有点问题,而且是个酒鬼这大后半夜的又跑我这来折腾了,机智的我赶紧掏出20块钱“快点去,医院对面小卖部还开着呢”。这哥们拿过钱,速度起身“刷”的敬了个礼,转身就走了。还好TM的我机智~~~

意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力。脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍,可分为觉醒度下降(嗜睡、昏睡、昏迷)和意识内容变化(意识模糊、谵妄)两方面。

血常规、C 反应蛋白,血糖,血生化,肝肾功能,电解质,血沉,抗核抗体,脑脊液检查,胸片或胸部 CT,头颅 CT 或 MRI 等,根据不同情况进行选择。

研究人员采集了受试者的血样,以观测他们基因表达的昼夜节律变化。结果显示,试验开始前,人体内约1400个基因的表达呈现昼夜节律变化,但试验结束时,这一数字只剩下230个左右。这表明,人体的许多生物过程受到广泛影响。研究者称,这一研究也许能够帮助我们了解与夜班、时差失调以及其他破坏基因表达昼夜节律情况有关的不利健康后果。

惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。临床上需注意与锥体外系疾病导致的不随意运动鉴别。

女子先是声称车不是自己开的,在民警表示现场有监控可以查看是谁开车的时候,女子开始了又一次“飙戏”。

急性头痛是神经科最常见的主诉之一。狭义的头痛是指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛,而广义的头痛则包括颈部以上部位的疼痛。

其实随着年龄的递增,身体衰老会从很多方面体现出来,身体机能退化、主要感官性能减退、而最直接的体现是外表形态的变化:皮肤弹性降低,胶原蛋白流失加快,开始慢慢出现法令纹,甚至重重的黑眼圈......

都说做男人累,要我说做女人才真是累。前有80后不老仙女,后有90后青春逼人,还得提防00后追兵。每次照镜子,都担心自己在变老。一不小心就随波逐流成为一名只能下得厨房的主妇了!

(4)脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制;缺血缺氧导致神经递质变化,大脑皮质兴奋性降低。

众所周知,大S是美容达人,她曾放话,任何能让我变美,变瘦,变白,变得更迷人的各种美容圣方和偏方,没有一样可以逃过我的法眼,所有第一手的讯息,最有效的新产品,我都一定要想尽办法学会或得到手!

②心动过速:室上性(包括心房颤动伴预激综合征)和室性(特发性、继发于器质性心脏病);

血常规,血糖,血生化,肝肾功能,电解质,D-二聚体,心肌酶谱,心电图,动态血压,心脏超声,颈动脉椎动脉 B 超或颈部 CTA,头颅 MRI 和 MRA 等,根据不同情况进行选择。

(1)癫痫:引起抽搐的最常见原因,可分为特发性癫痫、隐源性癫痫和症状性癫痫(例如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、颅内感染、皮质发育不良等)。

在深度睡眠过程中我们彻底放松并很难被唤醒,第一个深度睡眠阶段是在睡着后不久就达到的。

“大夫,我肚子疼”,一位73多岁的老大娘对我说“哦,肚子哪个部位疼?多久了?您躺床上我查一下”,我起身对大娘说并示意她躺到检查床上“大夫,不用,我知道我什么病,我应该是怀孕了”,老大娘自己摸了摸肚子,有点自豪的对我说懵B了,我彻底懵了,拿过大娘的医保卡,确认核实了下信息,确实是,XXX,女,73岁,然后我悄悄的对大娘说“大娘,我这里是外科,对面是妇科,您去妇科看看吧”然后我就看到门口的妇科大夫使劲的瞪了我一眼,一副要吃了我的样子~~~2.一个老年男性,头外伤,脸上、衣服上都是血渍缝合伤口时闲聊“怎么伤的?”“哼,一个本村的小子拿石头砸的”。他咬牙切齿的回答:“妈的,我家小孙子在路边玩,那小子开车过来嫌我家小孙子挡路了,叭叭的按喇叭,还骂孩子,我听到了过去和他理论,他就打我,还拿石头砸我脑袋。”我边听边缝合缝合完毕,我下意识的用纱布沾了沾酒精要为老头擦去脸上的血渍“你干嘛?”老头有点急了“给您擦擦啊,这样多难看啊”“别别别,就这样才好,我一会还要去派出所呢,得让警察好好瞅瞅,大夫,一会给我开证明时候把伤写的严重点啊,非让那孙子长长血!"~~~~老头走后又来了一个小伙子“大夫,我头疼,想吐,别人打的,您快给我照个片子看看吧,就是刚才那老头打的”“啊,那他怎么说是你把他打了啊”“他放屁,他跟他儿子俩人,一个拉着我,一个打我,我行车记录仪全记着呢,老东西,还想反咬我一口”~~~3.“大夫,快,我结石犯了,给我打支杜冷丁”,一个中年男性蹭到我身边对我说“哦,那要先查一下,杜冷丁是毒麻药,不能乱用的,而且你疼的也不厉害啊”当这个人蹭到我身边的时候我就感觉他不太正常,并且身上有一种说不出的特殊味道。曾经我出120到一户家里,那个人神志恍惚,家里就是有一种特殊的味道,后来我果断报警,果然那是一个“瘾君子”“大夫,给我打一针吧,我特别疼,不用查了就是结石犯了。“他还在苦苦的哀求我“你需要先查一下,而且你的症状根本不需要打杜冷丁,结石的疼不是这样的”,我拒绝了他他什么也没说,走了出去,几分钟后~“哎呀,哎呀,疼死我啦,大夫啊,你快点啊 ,我这结石犯了,腰要折了一样,还想吐,恶心~~~”,他边叫边在地上打滚,演技逼真,小眼睛时不时的还瞟我一眼“哎,哥们,起来吧,刚上网查的吧,我看到你出去就一直摆弄手机着,别演了,再叫就把后边的警察招来了。”这哥们速度起身,直接走人~~~4.“大夫,大夫,快给我家宝宝看看,刚把眼眶磕了,直流血”。一个年轻的爸爸对我着急的说我赶紧起身,用纱布压住伤口“您带孩子去看一下眼科吧,”我指了指斜对面的眼科“看什么眼科,眼睛没事”。他瞬间怒了“我这里是外科,孩子伤到了眼眶,是在眼科的处理范围内,眼科检查后就会给孩子处理伤口的”。我很客气,很小心的对他解释但是没用,他根本不听“我就是挂的外科,就得你给我处理,看TM什么眼科,你XXXXXXXX”我还在解释,他还在骂,眼科就在他身后的5米处他就是不肯带孩子去,他喝酒了,借着酒劲一副要弄死我的样子边上的另一位家属也在好心的劝他,他不领情,反骂别人,终于如同一颗手榴弹扔进了公厕一样——激起了民粪!后来他被楱了,被抽了两个大嘴巴子,抽他的是他媳妇,然后他乖乖的跟着媳妇带着孩子去看眼科了~~~5.“大夫您给我孙子看看,刚才家里的小狗给抓了一个红印,您看看用打针不”一个大爷领着小孙子对我说“我看看抓哪了?”“快,叫爷爷看看”,大爷对孙子说并撸起裤腿让我看我当时脑袋都大了,“叫我叔叔就行了”,我知道老大爷让他孙子叫我爷爷是出于一种尊重,但是,我才30多岁额~~~孩子打完针,这次是孩子他妈妈带着过来的,又询问了我一些注意事项,然后对孩子说:“以后你也当医生吧,看这医生哥哥多好,说谢谢哥哥”。我勒个去,这家人的辈分有点乱啊~~~6.一个头外伤的年轻小伙来看病,后面跟着几个小哥们,小伙子刚在大排档喝酒和别人打了起来,头被酒瓶子开了个口子“哎,大夫我这口子多大啊?”小伙子一张嘴就是满口的酒气“大概3cm吧”“大夫给您点钱,一会打完麻药给我把口子再挑大点,我非得跟那个XX多要点钱”。我没搭理他,缝合完伤口,这几个小伙子要在我楼道抽烟,让我轰出了急诊就在这时,又来了几个人,其中有一个手指外伤的,从话语中我确定这波人就是刚才和那个小伙子打架的,然后两拨人再次相遇,然后有一个所谓的大哥说了一句我觉得很NB的话:“这里是医院,走,出去打,别耽误大夫看病”。然后两拨人互相叫嚣了走出了急诊门口我以为这样就结束了,2小时后之前缝合头皮的小伙子在他伙伴搀扶下又回来了,头上又多了一个口子,身上也是多处擦伤。“还打吗?”我问他“今不打了,他们打完我就跑了”“哦,那咱们继续再缝合一下头上的另一个伤口吧”靠,这次他如愿了~~

此外,临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态(假性昏迷,见于癔症)等易被误诊为意识障碍,需注意鉴别。