◆文献中出现冠脉微血管疾病的报告已半个世纪,但有关此病的诊断和治疗建议一直未写入国际指南

1.一般处理。2.病因治疗:①明确病因,进行相应治疗。②抗反流药物:H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。③手术治疗:肿瘤患者首选的治疗。

一、概述  人体组织间隙中过多液体积聚致组织肿胀称为水肿。  水肿按范围分为全身性水肿与局部性水肿;  体腔内液积聚过多称为积液,包括胸腔积液、腹腔积液和心包积液等,为水肿的特殊形式。

★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量.

(一)虽然为稳定的室速,但注意,许多病人可能需要直接电复律,特别是病史中明确药物疗效不好者。

4影响肺泡药物浓度的因素:①肺泡通气量的大小(通气效应)②浓度效应(吸入药物浓度)③心排出量(CO)④血/气分配系数⑤麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(FA-V)。

图15.2 急性闭塞的处理流程及急诊CABG的时机。改编自Topol和Teirstein主编:《Textbook of Interventional Cardiology》和周玉杰等主译:《心血管介入并发症:病例与图谱》。

A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全,立即给强心利尿药 D.控制输液量,加用强心药 E.休克与血容量无关

[概念]是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,是由多种病因引起的综合症。[

D.学校发生水痘疫情时,首先将患者在家隔离,同时加强晨午检,做到早发现、早隔离、早治疗。

282、女性,20岁,因低热,腹痛诊断为结核性腹膜炎,近日来呕吐,腹胀,未解大便。查体:肠鸣音亢进。最可能的并发症是( A )

耳部疾病:耵聍栓塞、中耳炎、咽鼓管阻塞、梅尼埃病等全身性疾病:血压过高或过低、动脉硬化

333、急性型DIC高凝期患者的治疗原则,除了消除病因、治疗原发病外,应首先考虑:( D )

脑部并发症包括脑血栓栓塞和急性颅内出血。Roy研究报道PCI转为急诊CABG手术神经系统并发症发生率为10.1%。由于冠心病患者常伴有脑血管硬化和颈动脉狭窄,因此术后出现脑部并发症的概率较高;部分升主动脉严重粥样硬化甚至钙化的患者,术中若出现粥样斑块脱落,则很容易出现脑动脉栓塞的情况。另外,体外循环时可以引起高凝状态,导致在术后脑血管事件增多;CABG术后房颤也是脑血管意外的原因之一。术后关注患者是否出现苏醒延迟、昏迷、脑血栓、意识障碍等情况,一旦出现应尽早给予脱水治疗。对于CABG术前已经出现神经系统功能障碍的患者是否应进行急诊CABG尚存在争议,但有研究显示,这种情况下行急诊CABG术仍然有58.3%的住院期间生存率,所以出现神经系统功能障碍似乎也可以根据患者情况、家属意愿等考虑进一步尝试转为急诊CABG术。

五、转诊指征1.水肿进展迅速,伴生命体征不稳定者。2.不明原因水肿者。3.明确病因但水肿进行性加重者。4.经治疗后水肿症状无明显好转者。

皮肤、黏膜呈浅柠檬色,急性溶血可伴有发热、寒战、呕吐、背痛,并可有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)

364、男性,38岁。患肝硬化3年。1周来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨胀,尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征,对目前病情判断最有意义的是:( D )

二、常见病因和临床特点1.咯血的病因  气管、支气管来源:支气管扩张、肺癌;  肺实质来源:肺脓肿、肺炎;  血管来源:肺栓塞、二尖瓣狭窄;  其他:肺子宫内膜异位症、血液疾病。【常见病因】支气管肺癌、支气管扩张、肺结核。

A.大动脉搏动消失 B. 立即观察瞳孔变化 C. 数呼吸频率 D. 用听诊器听心音E. 测血压

A.各级人民政府 B. 各级人民政府卫生行政部门 C. 国家计划生育主管部门 D. 国务院卫生行政部门 E. 国家妇女联合会

88、医师在执业活动中,违反《执业医师法》规定,有下列行为之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动;情节严重的,吊销其医师执业证书( B )

1. 关于口服维持的剂量:大剂量维持(>0.4/日)是不可取的。但恶性室性心律失常的发作往往危及病人的生命,剂量太小不能达到预防的目的。因顾虑副作用而盲目减量,对此类病人并不合适。关键是要根据病人的情况,因人而异。恶性室性心律失常需要的维持量较房颤和其他心律失常要大。从原则来讲,应在不出现副作用的前提下,采用能够有效的剂量。即使安装了ICD的病人,也要用药减少发作。在临床实践中,每日0.2或0.3的维持剂量有时是需要的。我们有相当数量的病人经过反复摸索,一直用0.3/日维持,仍然很安全。

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127、当脑膜刺激征阳性,无局灶性脑定位体征时,若突然起病,最可能的诊断是:( C )

六、转诊指征1.口咽部炎症经常规抗炎治疗无明显好转。2.神经系统病变所致。3.疑为肿瘤病变所致需进一步确诊。4.其他 食管憩室、贲门失弛缓症、膈疝、食管异物等。

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3.1 髂股动脉组:  置管溶栓后12~96h,35例患者感到患肢疼痛减轻甚至消失,小腿及足趾部皮温变暖,皮色逐渐转为正常,患肢股(肘)、腘(桡)动脉搏动恢复,患肢足背动脉或胫后动脉的搏动因可能存在基础病变而表现不一。11例肢体疼痛、皮温、皮色均有改善,但仍有程度不等的缺血性临床表现或肢体功能障碍。血管造影显示阻塞部位血流部分通畅,其中3例阻塞部位仍存在60-90%残余狭窄,行PTA治疗。4例患者在置管溶栓72-96h后,患肢远端动脉搏动仍未恢复,疼痛、皮温、皮色无改善,血管造影显示股浅动脉下段阻塞段未开通,腘动脉及膝下3支均为未显影1例1支血管通过纤细侧枝显影,转外科手术切开取栓,患肢虽保存但出现运动功能障碍。2例合并肠系膜动脉栓塞,其中1例治疗期间因消化道大出血,最终急性心功能衰竭而死亡,另一例因肌源性肾病、肌源性肝病及肢体坏死而多脏器衰竭而死亡。

[5].Jiang J, et al. International Journal of Cardiology 224 (2016) 183–187

造成AAT的病因不同,其治疗效果和预后亦有不同。急性栓子栓塞多是心源性栓子或斑块嵌顿在血管内后,栓子远端或近端继发血栓形成,临床专家认为该类栓子对溶栓剂不敏感,Mutirangura等建议24小时内外科取栓可获得满意的疗效,超过24d时外科取栓血管再通率为43.9%,治疗有效率为58.3%。对急性栓子栓塞伴有动脉内急性血栓形成者,目前建议导管直接溶栓为首选治疗。由动脉粥样硬化闭塞症并急性血栓形成者,发病前存在血管慢性阻塞,动脉侧支形成较多,对急性缺血耐受力较强,为溶栓赢得时间,所以介入导管溶栓也是此类型ALl的首选治疗。此外,如前所述,选择介入治疗还是外科手术治疗等治疗方式,除要考虑血栓性质和病因外,还要考虑血栓的阻塞部位,阻塞的部位可预示介入治疗的效果。在该病例报道中,此类急性血栓栓塞在髂股动脉,伴发大量血栓形成者,在溶栓治疗观察仍存在管腔局限性狭窄或闭塞采取者PTA;若不伴有大量血栓形成,可考虑直接支架置入PTA。尽管PTA有使栓子或血栓碎裂至远端造成二次栓塞或垃圾角的可能,但远端栓塞大部分可通过继续保留导管溶栓、扩血管和改善微循坏而缓解症状。

重度血栓负荷病变易出现无/慢血流现象,急性左主干病变,休克、 死亡率高,合并CTO或多支血管病变,操作复杂,并发症多,成功率低。对于高龄、恶病质,拒绝搭桥、活动性出血等特殊患者人群,需综合评估,个体化治疗。对于重度血栓负荷病变,需强化抗栓、他汀类药物应用、积极血栓抽吸导管应用,尽量不进行高压后扩张;加强三联抗血小板治疗,最好术中冠脉内注射替罗非班。反复血栓抽吸后或球囊扩张后血流恢复达不到TIMI 2-3级血流,则停止操作,强化抗栓治疗7-10日后择期行冠脉造影。支架内血栓形成病变尽量在IVUS或OCT指导下选用支架。大隐静脉桥血管病变则多需要远端保护装置辅助。对于急性左主干病变,寻求IABP辅助,积极应用各种药物和器械,如血栓抽吸导管,控制感染和心衰。前降支开口病变,血栓易逆行至回旋支,可采取导丝保护回旋支、小球囊预扩张、扩张后球囊前行,避免将血栓拖回,扩张满意后择期植入支架。合并CTO或多支血管病变,积极行IABP支持,可采用单个血管干预(Single-vessel PCI, culprit-only PCI)或分步干预(Staged PCI)的策略。特殊患者人群(高龄、低体重、活动消化性溃疡、合并晚期恶性肿瘤或其它易出血性疾患,或弥漫复杂冠脉病变拒绝CABG手术者),首先对患者进行危险分层,包括血栓事件的危险分层和出血风险的评估,应慎重选择治疗策略,尽量采取非介入干预策略。

A.是诊断休克的唯一依据 B.是休克最常见的临床表现 C.是估计休克程度的主要指标 D.是组织细胞缺氧的主要指标 E.是休克最早的指标

5、对阻碍医师依法执业,侮辱、诽谤、威胁、殴打医师的人员进行行政处罚时,应当适用( D )

A.缺氧使脑血管扩张 B. 缺氧使血管壁通透性增高 C. 缺氧使细胞内ATP生成减少 D.缺氧导致细胞内酸中毒 E. 二氧化碳分压升高导致脑血流增加和脑细胞酸中毒

而血栓则是斑块不稳定所造成,其结局是急性的血管内血流堵塞,在2015中国心脏大会上阜外医院毛懿教授做了关于“急性冠脉血栓形成的机制及处理策略”的报告,毛教授认为血栓的形成都要具备以下三个条件:内皮损伤(local trauma to vassel wall,血管壁损伤)、血液处于高凝状态(hypercoagulation)、血液淤滞(stasis)。

6. 关于再负荷:前面已经讲到,胺碘酮确实有效,但因维持量太小而心律失常复发时,要进行再负荷。不能采取直接增加维持量的做法,这样不但无效,还会为以后的治疗增加不少的麻烦,以至越用越乱,无法收拾。如果心律失常发作不多,不重,可以采取口服负荷的方法。但对恶性室性心律失常来说,最好是静脉再负荷。再负荷仍然可以采用前述的用药方法,但总剂量一般较小,为原剂量的一半左右。我们观察第一天的平均剂量(包括口服)为1357mg。静脉再负荷时口服剂量也可短期相应增加(0.4~0.6/日),然后直接改为新的维持量。

2. OPCABG则是不采用体外循环辅助情况下,并在心脏不停跳进行旁路移植术。其优点是能  够避免体外循环,并在常温下进行,缺血/再灌注损伤较轻,对凝血机制影响小,神经系统并发症少。但其缺点是:显露相对困难,吻合难度增大,学习曲线长,可能出现血流动力学不稳定,对外科和麻醉要求都较高,有时难以达到完全血运重建。若OPCAB失败,改为ONCABG,这种情况下死亡率会显著增高。

5. 关于停药和换药:胺碘酮的消除半衰期特别长,如果长期使用后因某种原因不得不停药时,有一些要注意的问题。停药后胺碘酮的作用可以持续很长时间,以至产生心律失常已经治愈,不必用药的错觉。如果停药后立即换用其他抗心律失常药,不论在疗效和副作用方面事实上是两种药的协同。随着胺碘酮的逐渐排出,才能体现出后一种药的真正作用。随访医生对这一点心中要有数。注意不要立即更换可明显延长QT的药物(如索它洛尔)。

87、急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源性室性早搏,用利多卡因无效,应优选下列哪种药物治疗?( C )

影片介绍:  2011年10月5日,两艘中国商船在湄公河金三角水域遭遇袭击,13名中国船员全部遇难,泰国警方从船上搜出90万颗冰毒。消息传回国内,举国震惊。为了查明真相,云南缉毒总队长高刚(张涵予 饰)接受了特殊任务,率领一支骁勇善战的战斗小组进入泰国境内,与潜伏在泰国的情报员方新武(彭于晏饰)碰头,二人联手深入金三角查案。经过调查,发现案件背后果然有着重重疑点,真正的凶手在嫁祸残害无辜中国船员后,不但逍遥法外,更意图利用毒品制造更大的阴谋……二人决定,不惜一切代价也要拿下真凶,打击毒品犯罪,为无辜国人讨回公道!

二、常见病因1.急性腹泻:肠道疾病、急性中毒、全身性疾病2.慢性腹泻:  消化系统疾病:炎症、肿瘤、感染等  全身性疾病:甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退、系统性红斑狼疮等